Ich will ein Tier bis zur Vermittlung in Pflege nehmen __________________________________________________________________________________
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Name *
Adresse *
Geburtsdatum *
Telefon-und/oder Mobiltel.-Nummer *
E-Mail *
welches Tier wollen Sie aufnehmen? *	Katze/Kater Hündin/Rüde Kleintier anderes Tier
Sie wohnen in *	einer kleinen Wohnung einer großen Wohnung in einer Wohnung mit gesichertem Balkon in einer Wohnung mit ungesichertem Balkon einem Haus mit Garten einem Bauernhof
Umgebung *	Innenstadt Wohnviertel ländlich Einzellage ländlich Wohnsiedlung
haben Sie Kinder? * bitte Anzahl und Alter angeben
wieviele Personen leben in Ihrem Haushalt? *
haben Sie eigene Tiere ? * bitte Anzahl und Tierart angeben
muss das Tier stundenweise alleine bleiben? *	wenn ja, bitte anhaken
kann das Tier behindert sein? *	wenn ja, bitte anhaken
muss das Tier kastriert sein? *	wenn ja, bitte anhaken
ab wann können Sie das Tier aufnehmen? *
wollen Sie uns noch etwas mitteilen ?